MANEJO
DE PLASTRÓN APENDICULAR
El plastrón
apendicular es una complicación tardía de un cuadro de apendicitis en donde el
epiplón y las asas intestinales reaccionan ante un proceso infeccioso o
perforación de la apéndice para evitar la diseminación de la infección a la
cavidad peritoneal y que no se produzca una peritonitis generalizada, la sintomatología
suele ser similar a la de apendicitis pero con mas tiempo de evolución.
El
diagnostico se realiza por la palpación de una masa en el cuadrante inferior
derecho, fiebre y leucocitosis apoyado con un estudio de imagen, el de mayor
especificad es la Tomografía Abdominal sin embargo con respecto a costos y
accesibilidad se usa la ecografía como estudio habitual.Sin embargo esta masa o
tumoración puede contener pus en su interior llamándose así absceso apendicular
siendo indicación absoluta de drenaje quirúrgico.
El manejo de
esta patología es controvertido, debido a que hay autores que defienden el
manejo quirúrgico inicial en pro de evitar recurrencias y disminución del costo
y estancia hospitalaria, mientras que otros prefieren el tratamiento
conservador con antiboticoterapia endovenosa durante 10-14 días y realizar la apendicetomía
de manera diferida de 8-12 semanas después del proceso infeccioso para evitar las
complicaciones de la disección del plastrón tales como sangrado, daños
inadvertidos a la pared intestinal, infecciones del sitio quirúrgico.
Existe la
posibilidad de no responder satisfactoriamente al tratamiento conservador,
manteniendo la sintomatología inicial, leucocitosis y amento de la PCR por lo
que en estos casos se debe realizar el drenaje quirúrgico del plastrón
apendicular.
Así como existen
controversias con respecto al manejo conservador vs quirúrgico, existen
discrepancias con respecto a la apendicetomía diferida. Hay autores que apoyan
esta conducta debido a la posibilidad de recurrencia de apendicitis siendo de
mayor prevalencia en los primeros 6 meses posterior al manejo conservador, es
de de igual importancia el riesgo de presentar tumor carcinoide como causa de
la apendicitis el cual sería diagnosticado en el estudio anatomopatológico de
la apéndice extraída. Los autores que están en contra de esta conducta se basan
en el poco porcentaje de recurrencia de apendicitis (menor 7%) por lo que
disminuye costos hospitalarios.
